ЦЕНТР ИСКУССТВЕННОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Оценка Состояния Пары

Фертильность(репродуктивное функционирование) женщин достигает своего максимума в возрасте от 20 до 25 лет. В конце 20го десятка и в раний период 30ти лет фертильность начинает уменьшается после 35 уменьшается еще больше. Мужская фертильность также изменяетс с течением времени, но не настолько резко.

Имеется очень много проблем которые приводят к бесплодию. Иногда причиной является сразу несколько факторов. Несмотря на то, что в некоторых видах бесплодия достаточно легко поставить диагноз и назначить лечение имеются случаи когда ни у женщины ни у мужчины не имеется каких либо видимых причин которые могли бы привести к бесплодию.

Если в течении года при регулярных половых актах и отсутствии контрацепции беременность не осуществилась нужно начинать обследование.

Женщины с нижеперечисленными нарушениями должны быть обследованы в независимоти от срока бесплодия.

• Возраст старше 35
• Нарушения в регулярности менструальных циклов или их отсутствие
• Кровотечения между месячными
• Боли во время полового акта
• Системная инфекция верних половых путей в прошлом
• Разрыв апендицита или другие хирургические вмешательства в брюшной полости, в прошлом.

Лечение Бесплодия

После того как были проведены все тесты и анализы и была выяснена причина бесплодия, совместно с парой подбирается подходящий для пары метод лечения.

В некоторых случаях причина бесплодия может быть не установлена. У 20% пар встречается такой вид бесплодия который называется бесплодием по неизвестным причинам. В этом случае также как и в остальных, пары могут с пользой пройти лечение от бесплодия и стать счастливымы родителями.

При установлении метода лечения важно учитывать причину бесплодия, срок и возраст женщины.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНИК

• Лечение расстройств овуляции (Индукция овуляции)
• Лечение привикой (внутриматочная инсемнинация)
• Лечение «младенец в пробирке» (ЭКО, ICSI)

Лечение расстройств овуляции (Индукция овуляции)

Если в результате исследований будет установлено, что у женщины не происходит овуляция, овуляцию можно восстановить медикаментозным способом. У 80% женщин которые принимали лекарства для восстановления овуляции, регулярность овуляции полностью восстановливается.

В этом случае индукция овуляции (лечение расстройства овуляции) является одним из методов лечения.

При этих методах лечения провоцируется овуляция женских яйцеклеток, за их развитием следят при помощи ультразвука. После того как яйцеклетка достигает нормальных размеров, можно постараться осуществить беременость естественным путем.
Вероятность беременности после первого курса лечения увеличивается в среднем на 10%.

Персональная оценка

Лечебный подход зависит от вашего возраста, диагноза, длительности бесплодия, лечения которое вы проходили в прошлом, а также от вашего выбора. Вас подробно информируют о каждой стадии лечения, альтернативных методах лечения о ваших шансах забеременеть и альтернативных методах в случае если лечение будет безрезультатным.

В отличии от других медицинских процедур, между больным и бригадой осуществляющей искусственное оплодотворение образуется очень тесная связь. Ваше лечение от самого начала до конца будет под контролем вашего врача Нури Дэдикара/Тансэль Четинкая. Начиная с анализов на первой консультации и на протяжении всего лечения доктор Дэликара/Четинкая будут рядом с вами.

Специалисты различных отраслей совместно с вашей лечащей бригадой также поддерживают больного, таким образом он получает индивидуальное специальное лечение.

Бригада медсестер, по части искусственного оплодотворения, больницы Флорэнс состоит из опытных специалистов. Индивидуальное отношение не только обеспечит вам комфорт, но и уменьшит страх и тревогу, что повысит эффективность лечения. В течении этого времени медсестра будет помогать вам в любой ситуации начиная с первого дня и заканчивая днем когда вы проведете тест на беременность.

Професионализм клиники, это первое отличие о котором говорят все наши больные. Мы с нашей бригадой знаем, что бесплодие это тяжелый промежуток времени который причиняет парам моральное и физиолигическое неудобство.
Наша цель, в пределах возможного, использовать все шансы и завершить лечение вашего бесплодия самым наилучшим образом. В нашей клинике имеются протоколы лечения, а также вспомогательные методы, для каждого отдельного вида бесплодия, которые мы успешно применяем.

После составления плана лечения, ваши лекарства будут запрошены из аптеки, после чего вам в подробностях объяснят и напишут способ применения каждого их них.

Перенос эмбрионов Экстракорпоральное Оплодотворение

Эмбрионы переносятся через 2-6 дней после процедуры извлечения яйцеклеток. Количество эмбрионов для переноса зависит от количества и качества эмбрионов в день переноса, возраста женщины наличия предыдущего опыта искусственного оплодотворения и других факторов.

Процедура переноса не отличается от стандартной процедуры обследования и обычно безболезненна, но у некоторых больных возможны легкие судорожные боли. Просьба будущим мамам приходить на процедуру переноса с частично заполненным мочевым пузырем. Засчет этого возможно провести это процедуру под ульразвуковым наблюдением. Клинический врач фиксирует шейку матки при помощи вагинального спекулума. Один или несколько эмбрионов собирают в тонкий катетер для переноса при помощи шприца.

Клинический врач проводит конец катетера через шейку матки и вводит жидкость с эмбрионами непосредственно в полость матки.

Это процедура не требует анстезии, но некоторые больные предпочитают легкую анестезию. Если развитие эмбрионов, полученных в лабораторных условия, продолжится внутри матки, то эмбрион избавится от окружающей его оболочки «зона пеллюцида» и уже через 6- 10 дней после изъятия яйцеклетки прикрепится (имплантируется) к стенке матки.

Анализ семенной жидкости (спермиограмма)

tupbebek37

Анализ семенной жидкости это ислледование содержимого, количества и качества вещества которое выделяется из пениса в результате эокуляции. Во время исследования проводят диагностику как семенной жидкости, так и подвижных клеток, сперматозоидов, которые можно увидеть под микроскопом.

Это первый и самый основной лабораторный анализ для оценки мужского репродуктивного потенциала.

Семенная жидкость это вязкая, беловатая жидкость которая состоит из сперматозоидов и различных жидкостей выделяемых железой. Густая сразу после эокуляции, и разжижающаяся в последующие 10-30 минут жидкость. Сперматозоиды это подвижные клетки, с головкой и хвостиком, которые находятся в семенной жидкости. За счет этой особенности, при попадании в женский организм, они могут передвигаться направляясь к яйцеклетке и соединяться с ней, тем самым осуществляя оплодотворение. В любом образце спермы имеются миллионы сперматозоидов, различное количество фруктозы, буферная жидкость, коагуляционные вещества, смазка и ферменты которые поддерживают сперматозоиды и помогают в процессе деления.

При исследовании семенной жидкости, образец семенной жидкости промывается, это дает нам больше информации для составления плана лечения. Тест проводится после 3-5 дней полового воздержания, в результате чего можно установить самый подходящий метод лечения.

Стандартный анализ семенной жидкости помогает установить нижеперечисленные параметры:

• Объем семенной жидкости, густота
• Концентрация сперматозоидов (плотность)
• Общее количество сперматозоидов
• Подвижность сперматозоидов (процентное содержание подвижных сперматозоидов и форма движения сперматозоидов)
• Количество нормальных и анормальных (поврежденных) сперматозоидов
• Коагуляция и колликвация
• Фруктоза ( разновидность сахара который содержится в семенной жидкости), рН (кислотность)
• Количество имматурных (не созревших) сперматозоидов
• Лейкоциты (белые клетки крови), количество клеток которые показывают наличие инфекции

Каким образом изымается сперма для анализа?

Так как образец семенной жидкости должен быть исследован в течении часа, предпочтительно сдавать сперму непосредственно в центре. Семенная жидкость собирается в специальной комнате выделенной для этих целей. Мужчина, путем мастурбации, должен собрать сперму в специальную посуду.

Для того чтобы сперматозоиды смогли восстановится, нужно избегать эокуляции за 2-5 дней до анализов. Внимательно соблюдайте все указания данные врачом.

Каким образом используют этот анализ?

Анализ семенной жидкости используется для установки мусжкого репродуктивного потенциала. Этот анализ оценивает параметры семенной жидкости и спермы. Анализ семенной жидкости необходимо проводить как минимум на двух образцах с промежуток в 2-3 недели, потому что количество сперматозоидов и густота семенной жидкости меняется изо дня в день, некоторые условия могут влиять на сперму в целом.

В каком случае запрашивается этот анализ?

Анализ семенной жидкости запрашивается, если имеются подозрения на наличие у пары или у мужчины репродуктивных проблем. Как минимум 10-20 % пар не могут завести детей. Если имеется мужское бесплодие, для того чтобы беременность имела место быть, важно установить причину бесплодия, а для этого в свою очередь нужно провести данный анализ. Если результаты анализа семенной жидкости не соответствуют норме, анализ необходимо повторить в назначенное лечащим врачом время.

Что означают результаты анализа?

Объем собранной семенной жидкости составлет 2-6 мм. Если количество спермы меньше, это свидетельствует о малом количестве сперматозоидов, что в свою очередь, влияет на фертильность. Если количество спермы больше названной нормы, это означает, что количество жидкости в сперме выше нормы, а это, в свою очередь, уменьшает концентрацию сперматозоидов. Сперма изначально должна быть очень густой и разжижаться через 10-30 минут. Если этого не произойдет двигательная активность сперматозоидов будет ограниченна.

Концентрация (число)

Концентрация сперматозоидов играет очень большую роль в делении яйцеклетки. Концентрация спермы меньше или больше нормы, может привести к проблемам с фертильностью. Это очень важный параметр который вычисляется при помощи спермиограммы. Концентрация спермы измеряется путем вычисления количества миллионов сперматозоидов в миллилитре семенной жидкости. В норме концентрация эокулированной спермы это, свыше 20 миллионов сперматозоидов в одном миллилитре, общее число сперматозоидов, это свыше 40 миллионов в одном миллилитре.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов в образце спермы, показывает количество и направление по которому движутся сперматозоиды. Подвижность сперматозоидов и их способность оплодотворять яйцеклетку очень важна, потому что только подвижные сперматозоиды способны проникать в органы размножения женщины и оплодотворять яйцеклетку.

Через час после эокуляции как минимум 50 % сперматозоидов должны быть подвижными и быстро передвигаться по прямой линии. Подвижность сперматозоидов классифицируется по 4 бальной шкале от 0 (неподвижные), а 3 и 4 указывают на хорошую подвижность.

Морфология (форма и внешний вид)

Важным фактором при оплодотворении яйцеклетки является также форма и наличие морфологических нарушений. Сперматозоид с нарушенным внешний видом не сможет оплодотворить яйцеклтеку.

Параметры морфологии включают в себя анализ формы, размеров и внешного вида сперматозоидов. При анализе этих сперматозоидов проверяют 200 сперматозоидов, а их нарушения записываются. В нашем центре морфологический анализ сперматозоидов проводится в соответствии с критериями Крюгера. Чем болше анормальных по форме сперматозоидов, тем меньше репродуктивная способность. Аномальная форма включает в себя аномалии в головке, шейке, хвосте, а также не созревшие сперматозоиды.

Витальность (Жизнеспособность)

Этот тест направлен на то, чтобы увидеть жизнеспособность сперматозоидов в семенной жидкости.Метод окраски эозином применяется в случае если подвижно менее 50% сперматозоидов. Тем самым устанавливается живые ли неподвижные сперматозоиды. Этот тест также называется тестом витальной окраски.

Тест на окраску пероксидазой (Лейкоцитарный тест)

В семенной жидкости помимо сперматозоидов имеются и другие клетки. Лейкоциты (число белых клеток) могут свидетельствовать о наличии в настоящем или прошлом какого либо заболевания, поэтому их также исследуют в обычных анализах. При помощи теста который называется Лейкоскрин, можно узнать количестве лейкоцитов в семенной жидкости. В норме, в миллилитре семенной жидкости должно быть меньше 1 миллиона лейкоцитов.

Кислотно – щелочной баланс семенной жидкости (pH)

рН семенной жидкости измеряется специальной бумажкой которая меняет цвет в зависимости от рН среды. В норме рН семенной жидкости 7,2-7,8 имеет щелочную среду. Секрет простаты имеет кислотную, а семенные везикулы, щелочную среду. Изменения рН среды могут возникнуть из за проблем во вспомогательных железах. Обычно изменения рН не имеет большого влияния на мужской репродуктивный потенциал.

При оценке мужской фертильности, по отдельности обследуется каждый параметр семенной жидкости, а также все анализы в целом. Каждый параметр анализа семенной жидкости в отдельности может влиять на фертильность, но результаты могут не указывать на итоговое заключение. Возможно,что пары со слабыми результатами анализов семенной жидкости становятся родителями, в то время как у пар с хорошими результатами имеются затруднения.

Промывка спермы

Этот метод улучшения качества спермы, промывая её в специальных жидкостях и очищая её от мертвых сперматозоидов. После данной процедуры увеличивается концентрация и подвижность спермы, в результате можно получить более здоровые сперматозоиды. Это можно взять за основу одного из методов лечения мужской инфертильности.

В нашем центре на ряду со всеми видами анализов спермы проводится также промывка спермы.

Микроинъекция / ICSI

tupbebek42
Введение сперматозоидов в яйцеклетку называется микроинъекцией (интерцитаплазматическая инъекция сперматазоида, ICSI). Во время искусственного оплодотворения яичники стимулируются при помощи лекарств, созревшие яйцеклетки собирают и размещают в специальной питательной среде на определенный промежуток времени. Непосредственно перед микроинъекцией проводят очищение яйцеклетки от посторонних клеток и отбирают полностью созревшие.

Сперма добытая методом эякуляции или другими хирургическими методами (TESA, TESE, MicroTESE) обрабатывается техникой «подготовки сперматозоидов» после чего отделяются самые качественные сперматозоиды.

Методом микроинъекции, при помощи специальных приборов, которые называются микроманипуляторы, в яйцеклетку вводится живой сперматозоид после чего, эмбрион содержат в инкубаторе,специальной среде в точности повторяющей утробу матери. Таким образом обеспечивается ввод сперматозоида в яйцеклетку. В отличии от классического ИВФ сперматозоид не самостоятельно находит яйцеклетку, а оплодотворяет её при помощи микроинъекции, таким образом вероятность осуществления оплодотворения становится намного выше.

На следующий день после микроинъекции в яйцеклетке можно увидеть два пронуклеуса (ядра), это означает, что оплодотворение прошло успешно. Одно из этих ядер принадлежит матери, а другое отцу. 40-70% созревших яйцеклеток оплодотворяются. Из за плохого качества сперматозоида или яйцеклетки эти проценты могут быть немного ниже. Иногда оплодотворение не осуществляется.

ПГД ПГС – преимплантационная генетическая диагностика/ Скрининг

tupbebek47такое ПГС и в каком случае его применяют?

Более известное как аноплоидия, увеличение или уменьшение числа хромосом относительно нормы, один из самых распространенных видов аномалий. Преимплантационный Генетический Скрининг (ПГД) это проверка эмбрионов на наличие анплоидии перед их размещением в матке. Аноплоидия может встречаться как у яйцеклетки и сперматозоида, так и у самого эмбриона на стадии фертилизации. Аноплоидия в зависимости от аномальной хромосомы может привести как к физическим, так и к психическим отклонениям. При помощи метода ПГС выявляются и пересаживаются эмбрионы без аномалий, с целью завести здорового ребенка.

Некоторые эмбрионы полученные методом «младенец в пробирке» могут не имплантироваться на матку, некоторые приостанавливают свое развитие на раннем этапе, а некоторые могут преодолеть эту стадию, но не суметь продолжить свое развитие дальше. В конечном итоге, также как и при естественной беременности, в 20% имеется вероятность выкидыша. Основную роль в задержке развития эмбриона играют хромосомные отклонения. Самые распространенные хромосомные отклонения которые встречаются при выкидышах это аномалии 13,16,18,21 и 22 трисомия хромосом ( наличия трех одинаковых хромосом), моносомия (наличие одной копии хромосомы) и численные аномалии в половых хромосомах (X и Y).

Что такое ПГД ?

Преимплантационная Генетическая Диагностика (ПГД) применяется к парам у которых имеется риск носительства цистического фиброза, таласемии или другая структурная сбалансированная транслокация. Структурная сбалансированная транслокация способствует образованию несбалансированных гамет (сперматозоид или яйцеклетка), их слияние (оплодотворение) приведет к недостаткам и излишествам в хромосомноем наборе эмбриона. Наличие таких ситуаций у эмбриона может привести к смерти эмбриона, выкидышам или к рождению ребенка с серьёзными медицинскими проблемами.

Когда проводят ПГД/ПГС?

Промежуток времени с момента фертилизации эмбриона до развития 8-10 клеточного эмбриона тщательно контролируется в течении 3х дней. Из бластоцистов этих 3-х дневных эмбрионов изымают одну или две клетки для биопсии, проводят хромосомный анализ определенных хромомсом. ПГС/ПГД проводят на хромосомах в которых чаще всего встречаются аномалии, у мертвого и живого плода (13, 16, 18, 21, 22,X и Y).

Эмбрионы которым была проведена биопсия содержатся под особым контролем в течении 5 или 6 дней. В матку пересаживаются только те эмбрионы у которых не было найденно никаких аномаий.

tupbebek48При проведении ПГС/ПГД методом Flurescense In Situ Hybridization (FISH) на проверяемые участки накладывается специальная проба (маленькие отрывки ДНК). Каждая проба отмечается разной флюоресцентной краской. Эти флюоресцентные пробы входят во взаимодействие с клетками изъятыми методом биопсии, в последствии ожидается гибридизация со специальными хромосомами. Разноцветные сигналы (один, два или три) на хромосомах оцениваются генетиком при помощи флюоресцентного микроскопа. Один сигнал оценивается как моносомия, два сигнала, дисомия (норма), три трисомия. Таким образом определяется наличие аноплоидии на хромосомах.

В чем заключаются преимущества ПГС/ПГД?

• Отбор самых лучших эмбрионов для пересадки, увеличение вероятности беременности, принятие правильного решения о том, какой эмбрион стоит заморозить.
• Уменьшение риска выкидыша
• Более качественное направление больного
• Подбадривание больных у которых имеются проблемы с беременностью, но при этом нормальные, здоровые эмбрионы

Показания к ПГС

• Зрелый возраст (старше 35)
• Повторяющиеся выкидыши
• Повторяющиеся неудачи в ЭКО
• Наличие хромосомной аномалии в предыдущих беременностях
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида с аномальной морфологией (ICSI)
• Наличие аноплоидии в сперматозоиде
• В случаях если хотя бы один из пары является носителем болезни связанной с Х хромосомой

Показания к ПГД

• В случае если хотя бы один из партнеров является носителем модификационной структуры хромосом (транслокация, инверсия, деляция)
У методики ПГД имеются свои противопоказания :
• На стадии подготовки или биопсии возможно возникновение технических проблем
• Даже в случае удачных результатов ЭКО и ПГД беременность может не осуществиться
• Результаты анализов одной клетки могут быть не точными или не диагностированны из за мозаичности (из за различий в структуре бластоцистов эмбриона). По этой причине результат может быть не подтвержден пренатальной диагностикой.
• Так как при помощи ПГД можно контролировать только определенное количество хромосом диагностировать все хромосомальные и генетический отклонения невозможно.
• В конечном итоге клетке которой было проведена биопсия может быть проведен только один тест. Невозможно провести анализы всех генетических отклонений на одной клетке.

Заморозка эмбриона (Криоконсервирование)

tupbebek30
Больной которая нуждается в пересадке эмбрионов можно перенести максимум два эмбриона. Если у больной было изъято большее количество эмбрионов, то оставшиеся эмбрионы могут быть замороженны до последущего использования. Таким образом вне зависимости от того, осущиствилась ли беременность, имеется шанс провести повторную процедуру при помощи замороженных эмбрионов.

Так как на следующем цикле не будет надобности заново собирать яйцеклетки, не нужно стимулировать яйцеклетки лекарствами поэтому цикл проходит безболезненно, не утомляет: а сама процедура обходится намного дешевле. После криоконсервации эмбрионы можно хранить в течении пяти лет. По истечении срока хранение эмбрионов зависит от разрешения министерства здравоохранения. Если не имеется никаких шансов в дальнейшем собрать яйцеклетки заново,срок хранения можно продлить.

Жизнеспособность, качество эмбрионов, уровень заморозки, техника заморозки, генетические факторы, а также успешность центра в криоконсервации может меняться после разморозки. Вероятность жизнеспособности эмбрионов после разморозки 70%. Вероятность развития беремености после пересадки такого рода эмбриона зависит от возраста женщины.

Эмбрионы замораживаются техникой медленной и быстрой заморозки, витрификации и другими различными методиками. Методика замораживания зависит от истории болезни больного, количества и качества эмбрионов и других факторов. Замороженные эмбрионы хранятся в специальных цистернах с жидким азотом при температуре -196ºС. Процедура заморозки и разморозки проводится с письменного и устного согласия обоих родителей.

В случае если больная захочет использовать замороженные эмбрионы, сразу после легкой процедуры подготовки внутренней оболочки матки (эндометриума) эмбрионы размораживаются, и после отбора лучшие из них,продолжающие свое деление, размещаются в утробу будущей мамы при помощи специального катетера. Последующие этапы проходят также как и стандартная процедура ЭКО.
Так как оценка уже существующих эмбрионов более легкая и дешевая процедура, большинство людей предпочитают именно эту методику, которая успешно проводится у нас в клинике.