Офтальмология и лазерный центр

Отделение Офтальмологии и лазерный центр Медицинской группы компаний Florence Nightingale (Флорентийский Соловей) было создано в целях обеспечения возможности полноценного и точного диагностирования, и проведения эффективного лечения заболеваний глаз. В Центре: на базе терапевтических отделений, а именно: Отделения Эксимер-лазерной и классических методик коррекции зрения (Лазерная коррекция близорукости – астигматизма — дальнозоркости), Отделения лечения катаракты, заболеваний сетчатки, глаукомы, косоглазия, заболеваний роговицы, Детской офтальмологии, Отделения Офтальмологической Пластической хирургии, Отделения Нейро-офтальмологии и Отделения очковой и контактной коррекции зрения, проводится диагностика и лечение пациентов.

В нашем Отделении Офтальмологии и лазерном центре Медицинской группы компаний Florence Nightingale, параллельно с новейшими разработками мировой медицины в области офтальмологии и коррекции зрения, регулярно и оперативно обновляются техническая база и оснащение.
ГЛАЗНОЙ

Кератопластика (Пересадка роговицы)

“Луч света, способный пересадить живую ткань от одного человека – другому – ценнейшее наследство, которое будет подарено будущему поколению!”
Проф. Д-р Томрис Шенгёр

Роговица – прозрачная и обладающая высокой способностью к светопреломлению ткань человеческого глаза, расположенная в передней его части. Преломление световых лучей, идущих параллельно глазу, происходит благодаря изгибу и прозрачности этой передней поверхности, затем происходит соединение их в пучок с целью дальнейшего объединяя их на сетчатке, затем прохождение чрез хрусталик и сосредоточение на сетчатке глаза. То есть, для обеспечения полноценного выполнения функции зрения, форма роговицы глаза должна быть ровной и прозрачность роговицы должна быть сохранена.

Сутью хирургической операции по пересадке роговицы (Кератопластика) является замена тканей роговицы, потерявшей свою прозрачность или с поврежденной формой, путем извлечения её в виде круга определенного размера, на здоровую ткань роговицы, которая также извлекается из тела донора (умершего) путем вырезания круга определенного размера. Сегодня это самая распространенная и самая эффективная операция по пересадке тканей.

Прогресс, достигнутый за последние годы в области техник проведения операции и используемых материалов, обеспечивший использование специальных веществ, защищающих клетки тканей, осуществление извлечения донорской роговицы в здоровых и стерильных условиях, проведение обследования на предмет качества ткани роговицы и сочетаемости тканей, в значительной степени увеличили показатели успешности проведения этой операции.

Пересадка роговицы в вопросах:

Почему и в каких случаях проводится пересадка роговицы?

Пересадка роговицы выполняется с целью улучшения зрения (оптическая), терапии заболеваний роговицы (терапевтическая), сохранения целостности глаза (тектоническая) и с целью корректировки показателей внешности (косметическая).

Наиболее частая причина проведения данной операции – улучшение зоркости зрения.

Также среди других патологий, требующих проведения операции по пересадке роговицы, чаще всего называют следующие: образование в результате инфекций рубцовой ткани и сосудистой сетки, способных ухудшить свойство прозрачности роговицы, дистрофические процессы, возникающие в результате скопления веществ в тканях роговицы, эндотелиальная недостаточность, возникающая в ходе проведения внутриглазных операций или развивающаяся как наследственное заболевание.

Кроме этого, пересадка роговицы назначается в случае приобретения роговицей конусовидной формы (кератоконус), как результата истощения роговицы и нарушений её овальной формы, при кератите (воспалении), не реагирующем на определенную антимикробную терапию, при повреждении цельности роговицы в результате несчастных случаев или при возникновении внешних проблем, связанных с помутнением роговицы.

Каким образом и откуда берется ткань роговицы, предназначенная для пересадки?

Ткани роговицы получают из Глазных Банков, специально организованных в определенных медицинских центрах на территории нашей страны. Эти центры специализируются на выполнении соответствующих процедур и действий по извлечению тканей роговицы у донора (умершего человека), хранению тканей в соответствующей питательной среде, определению подходит ли донорская ткань роговицы для пересадки, и непосредственно, доставки ткани роговицы до медицинских учреждений, в которых и будет проводиться пересадка. По нескольким причинам ткани роговицы отбираются только у доноров – умерших людей со здоровой роговицей. Прежде всего для того, чтобы понять – подходит роговица для пересадки или нет, необходимо знать причину смерти донора. С целью предотвращения переноса какого-либо заболевания от донора к реципиенту (человек, которому пересаживаются ткани), необходимо обследовать кровь донора на предмет наличия в ней микроорганизмов, вызывающих развитие СПИДа, гепатита и прочих аналогичных заболеваний.

В идеальном варианте ткани роговицы должны быть пересажены в течение первых 8 часов после смерти донора. Важно знать, что при заборе донорской ткани роговицы достаточно извлечь только небольшой отрезок ткани глаза (примерно диаметром 15 мм), и совершенно не требуется извлечение всего глаза донора, поэтому данная процедура не вызовет каких-либо внешних видимых изменений тела донора. Ткани роговицы, забранные у донора и сохраняемые в специальных питательных растворах в глазных банках проходят специальное микроскопическое обследование на предмет достаточности донорской ткани и годности его для пересадки. Клетки тканей, признанные годными для пересадки, должны быть пересажены пациентам, ожидающим своей очереди на получение донорского материала, в течение 5 дней.

Всем, кто страдает потерей зрения, назначенная операция по пересадке роговицы, принесет излечение?

Для того, чтобы ощутить реальную пользу от пересадки тканей роговицы, необходимо, чтобы другие составляющие ткани и элементы глаза были совершенно здоровы. В случае, если повреждена поверхность сетчатки, отвечающей за восприятие изображения и направления сигнала в мозг, какого-либо эффекта от операции по пересадке роговицы, у пациента наблюдаться не будет.Также, при наличии заболеваний, являющихся причиной повышенного внутриглазного давления, закупорки кровеносных сосудов и внутриглазных кровотечений, от такой операции особой пользы не будет или же потребуется назначение дополнительных терапевтических процедур. Необходимость проведения операции определяется на основании результатов детального обследования у офтальмолога, УЗИ-обследования глаз и, при необходимости, результатов некоторых специальных тестов на состояние роговицы пациента.

Как проводится операция по пересадке роговицы?

В большинстве случаев, операция по пересадке роговицы проводится под общей анестезией. Хирург, при помощи специального скальпеля закругленной формы под микроскопом вырезает из помутневшей зоны роговицы участок ткани диаметром 7,5-8 мм, в образовавшееся пространство вшивается прозрачная донорская ткань роговицы, взятая у умершего донора, обрезанная в соответствии с размерами окошечка.

В случае, если у пациента имеется катаракта, в процессе операции по пересадки роговицы, также может быть удалена и она. После операции возможно потребуется пользоваться очками или контактными линзами.

pbg2 kornea-nakli02

Сопряжена ли операция по пересадке тканей роговицы с какими-либо рисками?

Ни одно из хирургических вмешательств не является абсолютно безопасным. Среди нежелательных последствий пересадки роговицы, которые могут возникнуть при операции и в послеоперационный период, называют следующие: инфекция, кровотечение, отслоение сетчатки глаза, повышение внутриглазного давления (глаукома), помутнение хрусталика глаза (развитие катаракты) и отторжение донорской ткани.

Что такое отторжение ткани и как это распознается?

Отторжение – это реакция иммунной системы пациента на пересаженную в организм инородную ткань, проявляющаяся как опознавание и стремление организма вытолкнуть, выжить, эту чужеродную ткань.

Самым большим преимуществом, отличающим пересадку роговицы от операций по пересадке других органов и тканей в организм человека, является тот факт, что случаев отторжения донорской ткани роговицы по сравнению со случаями отторжения организмом других пересаженных органов – гораздо меньше. Основная причина такого положения дел лежит в том, что данные ткани не имеют кровеносных сосудов, и , поэтому иммунная система проявляется и реагирует на инородную ткань роговицы гораздо позже и с гораздо меньшей интенсивностью.

В случае возникновения у пациента, которому была проведена пересадка, таких жалоб, как покраснение глаз, повышенная светочувствительность, ухудшение зрения и боли, прежде всего необходимо проверить глаза на предмет отторжения тканей, для чего сразу следует обратиться к врачу. Обращение за врачебной помощью на ранних сроках — самый важный фактор, способствующий успешному лечению отторжения тканей.

Как лечится отторжение тканей?

В большинстве случаев, у пациентов с отторжением тканей (90%), состояние корректируется при помощи терапии стероидными каплями. Стероидные капли предупреждают отторгающую реакцию иммунной системы организма человека, подавляя её функцию, и, как результат, препятствуют отторжению тканей. В случае, если капли оказываются недостаточными, возможно будет необходим прием стероидных препаратов в больших дозах внутривенно. В целях регуляции работы иммунной системы может понадобиться прием перорального лекарственного средства – циклоспорин.

Стероидные препараты и лекарства, регулирующие функцию иммунной системы, вызывают весьма серьезные осложнения, проявляющиеся в виде расстройства желудка, предрасположенность к инфекционным заболеваниям, разрушения костной ткани, нарушений функции печени и почек. Осложнения контролируются посредством регулярного проведения анализов, на ранних стадиях в целях снижения урона, наносимого здоровью пациента в результате таких осложнений, может применяться метод смены лекарственного препарата или уменьшение дозы принимаемых лекарств. В некоторых случаях, несмотря на интенсивную терапию отторжения тканей, процесс продолжается, и тогда пересаженные ткани роговицы полностью отторгаются организмом.

Что будет, если лечение отторжения тканей не принесет желаемого эффекта?

В случае отторжения тканей организмом, роговица начинает мутнеть и теряет свою прозрачность. При этом, возможно потребуется повторная пересадка тканей пациенту. Однако, следует помнить, что негативная реакция иммунной системы на повторное появление новых тканей, может проявиться в усиленной форме.

Меняется ли цвет глаз при пересадке тканей роговицы?

Нет, не меняется. Цвет глаза обусловлен радужной оболочкой глаза, расположенной за роговицей, и хирургическое вмешательство никоим образом радужной оболочки не касается.

Нужно ли оформлять передачу глаз на органы после смерти?

В виду того, что, согласно законодательству роговица не является отдельным органом организма, а только тканью, особых процедур по передаче роговицы в донорских целях после смерти, до тех пор пока иное не будет предусмотрено законодательно, провизводить не требуется. Однако, факт пожертвования при жизни своих органов означает, возможно, подарить надежду на жизнь нуждающемуся, а значит носит ценность духовного характера.

Ткань роговицы, в нормальном состоянии прозрачная и не имеющая кровеносных сосудов, по различным причинам, при травмировании тканей или в результате отека, может помутнеть. Помутнение роговицы вызывает нарушение процессов преломления наружного света и ухудшение зрения. В некоторых случаях помутнение роговицы сопровождается сильными болевыми ощущениями. Пересадка роговицы проводится с целью коррекции зрения, уменьшения боли или сохранения целостности глаза. Сутью хирургической операции по пересадке роговицы (Кератопластика) является замена тканей роговицы, потерявшей свою прозрачность или с поврежденной формой, путем её извлечения, на здоровую ткань роговицы полностью или в части.

Показания к назначению кератоплстики:
1. Повреждение клеток, обеспечивающих прозрачность роговицы в результате офтальомологической операции и помутнения роговицы
2. Повреждение куполо-видной формы роговицы, например обретение ею конусовидной формы (кератоконус)
3. Некоторые наследственные формы заболеваний роговицы
4. Образование рубцовой ткани или неоваскуляции роговицы под воздействием инфекций (например, Герпес – Вирус простого герпеса – кератит вирусной этиологии)
5. Помутнение роговицы вследствие несчастного случая или тяжелые повреждения целостности роговицы
6. Отторжение тканей после пересадки роговицы

Виды керопластики:
1. сквозная кератопластика
2. пластинчатая керопластика

Сквозная керопластика:

Подразумевает полную пересадку всех слоев роговицы от донора реципиенту

Пластинчатая керопластика

Пересаживается не весь слой роговицы, вшивается только одна её часть. Среди преимуществ называют:
1. Быстрое улучшение зрения
2. Уменьшение астигматизма
3. Меньшие потери тектонического усилия
4. Меньше риск отторжения трансплантата
5. Отсутствие проникания внутрь глаза

Операция кероплатика:

Как правило, большая часть операций по пересадке роговицы проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании, обезболивается только область глаз. При проведении операции детям, в виду того, что при использовании местной анестезии не обеспечивается полное обездвиживание оперируемого, когда это необходимо, предпочтительно проведение операции под общим наркозом.

Хирург под микроскопом при помощи специального закругленного хирургического ножа, в центре помутневшей роговицы пациента вырезает отверстие 7,5-8 мм в диаметре, прозрачный участок роговицы, взятый у умершего человека обрезается по размеру и вшивается в образованное отверстие. В случае наличия у пациента катаракты, одновременно с пересадкой роговицы может также быть проведена операция по удалению таковой.

Глазное протезирование

Глазной протез – специальный вид протеза, выполненный из специфических материалов в целях восстановления эстетического внешнего вида людей, которые по разным причинам пережили потерю этого органа.

Сегодня протезы глаз имеются как в готовом виде, так и могут быть изготовлены индивидуально для пациента. Изготовление индивидуального протеза глаза осуществляется в специализированных центрах. После измерения размеров глазницы, определения цвета и диаметра глаза, протез изготавливается в аналогичном здоровому глазу виде, из специальных биосовместимых материалов.

Люди могут потерять глаз в результате несчастного случая, потеря глаза может быть врожденной или вызванной в результате хирургического вмешательства.

Самой большой сложностью сегодняшнего дня относительно глазного протезирования считается обеспечение совместимости подвижности протеза. Благодаря современным технологичным материалам, таким как гидроклиапатит, и новейшим техникам внедрения протеза, в области обеспечения подвижности искусственного глаза достигнуты отличные результаты. В виду того, что для случаев сжимания глаза (туберкулез бульбусы) и случаев полной потери глаза применяться должны различные техники протезирования, протез должен подготавливаться и устанавливаться опытным специалистом – врачом в области окулопластики. Операция, необходимая для осуществления протезирования подразумевает хирургическую процедуру по подготовке глазницы и приведении её в соответствующее для внедрения протеза состояние. Пациент после операции и краткого инструктажа сможет вынимать и вставлять протез самостоятельно.
Оборудование

Пахиметр

Устройство, применяемое для измерения толщины слоя роговицы.

Ультразвуковой биометр

Используется для определения номера искусственного хрусталика, который будет устанавливаться в глаз пациента.

Прибор – анализатор глазного нерва HRTII

Важное значение данный аппарат имеет в диагностике и наблюдении развития глаукомы. С его помощью, посредством лазера осуществляется сверхточное обследование зрительного нерва

OCT Оптическая когерентная томография

При помощи лазера осуществляются сверхточные измерительные процедуры в отношении слоя сетчатки. Применяется при Макулярной дегенерации, сахарном диабете и глаукоме.

Аберрометр

При помощи этого аппарата проводят необходимые перед ЛАСИК-терапией измерения.
Тесты цветового зрения: Используется в диагностике дальтонизма
Пневматический Тонометр : Используется для измерения внутриглазного давления.

Топография роговицы

Компьютеризированное устройство, применяющееся для отображения карты слоя роговицы
Orbscan: Одно из самых передовых топографических устройств, используемых при обследовании роговицы.
Цифровая флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ глаза): Метод визуализации кровеносных сосудов, необходимой при оценке артериальной, венозной и колоидальной циркуляции в ретинальной области, питающей слои зрительного нерва (сетчатку). Идеальная методика обследования при диабете, закупорке кровеносных сосудов и заболеваниях желтой точки (возрастная макулярная дегенерация).

Аргоновый лазер

Форма лазера, активно применяемого при лечении заболевании сетчатки. Если при обследовании сетчатки поставлен диагноз образования кровеносной сосудистой сетки, возникающей вследствие заболевания сахарного диабета (неоваскуляризации-NV) или обнаружено наличие микроаневризмов, вызывающих повреждение макулы, та зона, которая является причиной отека, или ишемическая (мертвый) область сетчатки, вызывающая процессы неоваскуляризации, при помощи аргонового лазера закрывается. Одновременно, благодаря данной методике лечения предупреждается падение зрения, вызванное отеком или кровотечением внутри глаза.

Прежде всего метод аргонового лазера ориентирован на сохранение имеющегося зрения на том же уровне, по этой причине важно не упустить время.

Также аргоновый лазер очень успешно применяется при лечении разрыва сетчатки. Посредством образования ожога в зоне воздействия аргонового лазера, слой нервных волокон сетчатки прилепляется к нижнему слою пигмента (красочный слой), и , таким образом, путем увлажнения области вокруг разрыва, предотвращается отслоение сетчатки.

При тяжелых формах Диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете, могут наблюдаться внутренние кровотечения в глазу (стекловидное тело). Гораздо чаще такое состояние возникает в случае позднего применения аргонового лазера.

Лазер YAG

Повторное образование катаракты после удаления её хирургическим путем, невозможно. В ситуациях, когда при неверном истолковании состояния пациента, ему ставится диагноз повторно развившейся катаракты, речь на самом деле идет о потере зрения в результате утолщения капсульной зоны хрусталика глаза. В этом случае, без необходимости хирургического вмешательства, лечение проводится при помощи Лазера YAG за 1-2 минуты – капсула вскрывается и зрение восстанавливается.

İmedos

Сетчатка – единственная зона в организме человека, в которой невооруженным взглядом можно разглядеть все капилляры. По состоянию этих кровеносных сосудов можно сделать вывод о возможных нарушениях циркуляции во всем организме. Обследование, проводимое в момент осмотра сетчатки, направлено на определение состояния кровеносных сосудов, наличия повышенного давления, уровня холестерина в крови и, образуемое в результате этого, уплотнение кровеносных сосудов. В Турции только в клинике Florence Nightingale на базе имеющегося оборудования İmedos –анализатор сосудов сетчатки глаза, точно оценивается общее состояние сердечно-сосудистой системы организма, а также выявляются риски возникновения состояний, развивающихся в экстренном порядке, таких как инсульт, стенокардия и инфаркт. Таким образом, мы обеспечиваем раннюю диагностику и возможность для пациента применить превентивные меры с целью предупреждения серьезных заболеваний.

Анализ сосудов сетчатки проводится в 2 видах.

Первый вид анализа заключается в измерении количества артерий-вен. Другой анализ – динамический анализ кровеносных сосудов, проводится посредством выдеосъемки сетчатки в течение 6 минут. В течение этого периода на сетчатку направляются вспышки света по 20 секунд каждая 3 раза, фиксируется реакция сосудов сетчатки на данный раздражитель. Полученные данные анализируются на основе справочных нормативных данных, оцениваются и, таким образом, врач получает общую микроваскулярную картину организма пациента.